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月经病

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国医大师张志远辨治月经病经验举隅

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-05
月经病是指月经的期、 量、 色、 质发生异常, 以及伴 随月经周期出现明显不适症状的疾病, 是妇科临床的 多发病 [1 ] 。国医大师张志远先生治疗月经病, 从阴阳 气血整体出发, 强调女性以血为本, 以血为用, 气血为 女子濡养的根本, 重视调益冲任二脉, 以通为要。现将 先生治疗月经病经验摘录于下, 以飨同道。

1 痛经

妇女正值经期或行经前后, 出现周期性小腹疼痛 或痛引腰骶, 甚则剧痛至昏厥者, 称为 “痛经” 或 “经行 腹痛” [2 ] 。《诸病源候论》 首立“月水来腹痛候” , 为研 究本病的病因病机奠定了基础。先生认为女性气血常 处于 “有余于气, 不足于血” 的特殊状态, 易瘀易虚, 故 “不通则痛” 与 “不荣则痛” 是本病发生的主要病机, 辨 治当从女性体质特点出发, 重视气血的相互关系, 实证 以活血、 理气为主, 虚证以补气养血为要。临证喜用当 归、 川芎、 香附、 杜仲、 延胡索、 五灵脂、 甘草、 白术、 黄 芩、 秦艽、 陈皮、 苏梗、 木香等, 对缓解疼痛有较好的疗 效, 但以理气药的止痛效果最好, 十分符合传统理论 “气行则痛止” 的观点。

案 1 乔某, 女, 39 岁, 2001 年 6 月来诊。自述平 时腰腹隐隐作痛, 月经前及行经时腹痛加剧, 经量多, 色紫黯, 脉弦, 舌红夹青, 苔薄白。医院曾诊断为“慢 性盆腔炎” 。先生认为此患者发病重点在气滞血瘀, 即胞宫气血运行不畅, 不通则痛。治宜行气活血, 投予 七二要方。药用:当归 10 g, 川芎 10 g, 香附 10 g, 延胡 索 10 g, 丹参 10 g, 制乳香 10 g, 炒没药 10 g, 大黄 2 g, 1 剂/d, 水煎分 3 次服, 月经前 5 ~ 8 d 开始服用, 月经 来潮时停药。患者用药 4 个月后, 疼痛症状基本消失, 月经情况恢复正常。

按 本例中患者冲任瘀阻, 气血运行不畅, 经行之 际, 胞脉气血壅滞 , “不通则痛” , 故痛经发作;瘀阻不 通日久, 郁而化热, 热伤冲任, 迫血妄行, 故经量多。先 生据 《格致余论·经水或紫或黑论》 “将行而痛者, 气 之滞也;来后作痛者, 气血俱虚也。 ” [3 ] 所言, 将治疗重 点放在活血化瘀、 行气散结上。方中当归为血中气药, 既能温养, 又可和血行气, 且有调经作用, 补不恋邪, 通 而无伤。川芎辛温, 行气止痛, 补血而兼活血, 同当归 配合, 调理冲、 任二脉, 养血温里, 行气活血。香附有疏 肝解郁、 调气散结之功, 以辛散苦降发挥“通” 而止痛, 对情志抑郁 “不得隐曲” 之症, 效果甚好, 被誉为 “气中 之帅” 。丹参虽以参名, 但既不滋阴亦不养阳, 乃典型 活血药, 专以散瘀见长。延胡索辛散温通, 为活血行气 止痛之良药 , 《本草纲目》 中记载 “延胡索味苦微辛, 气 温, 入手足太阴厥阴四经, 能行血中气滞, 气中血滞, 故 专治一身上下诸痛” [4 ] 。乳香、 没药为树脂凝固物, 醋 制后使药中有效成分易于煎出, 并减轻泛恶、 干哕之 弊, 乳香理气散结居优, 没药活血化瘀属其专长, 二者 合用, 有行气活血、 消肿止痛、 化腐生肌的作用。大黄 苦寒, 有破积、 通利之效, 如 《本草崇原》 曰 :“大黄性走 而不守, 主下瘀血血闭。气血不和, 则为寒为热, 瘀血 行而寒热亦除矣。 ” [5 ] 因此大黄通利冲任二脉, 在妇科 临床常用来活血通经, 但用量宜小, 不宜奉之为君。全 方以活、 散、 通结合, 共奏活血化瘀, 理气止痛, 行气散 结之功。药证相合, 疗效显著。

案 2 李某, 女, 23 岁, 2008